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一.子宮內膜異位

１．何謂「子宮內膜異位症」：子宮內膜長在子宮腔以外的地方叫做子宮內膜異位症。分為(1)巧克力囊腫、(2)子宮腺肌症。

２．子宮內膜異位分級：依照目前美國生殖醫學會，分為輕微、輕度、中度、重度。

圖片參考可點選：http://www.eataiwan.org.tw/pageAbout02.htm

３．「子宮內膜異位症」形成的原因：

　　　一般針對子宮內膜異位症形成的原因，以下面三種說法較為常見

 A.經血逆流

雖然子宮收縮是為了將剝落的子宮內膜組織從子宮頸排除體外，但有時子宮收縮也可能將這些剝落的子宮內膜組織透過輸卵管推入腹腔中，造成子宮內膜異位。

B.自體免疫受損

在月經來潮時，剝落的子宮內膜組織其實並非存在於子宮內，也會在身體其他部位出現，但是這些異位的子宮內膜異位組織，都會被身體的白血球以及淋巴球給吞噬。但是患有子宮內膜異位症的女性，因為體內本身無法將這些異位的子宮內膜組織吞噬消滅完畢，造成這些異位組織也在卵巢、子宮肌層、腸道、輸卵管等處依附。

 C.血液透過淋巴來傳送

不少「子宮內膜異位症」患者，其異位組織會出現在肺、淋巴結，其原因在於這些異位組織也會透過子宮血管、淋巴管在子宮內的開口，將這些異位組織送到肺、淋巴結。

二.何謂「巧克力囊腫」：

      A-『巧克力囊腫』是子宮內膜異位症的一種。如上圖左側子宮。

　　　長在卵巢上會形成一個囊腫狀的東西，手術把囊腫切開，裡面有陳年流不出去的經血已經變成巧克力色，所以叫做『巧克力囊腫』。

　B-症狀：常見的症狀是痛經、月經失調、受孕能力下降、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等，也可能增加子宮外孕的機會。

　C-「巧克力囊腫」的大小：

　　　　*如果只有3公分以下的囊腫，不需開刀，繼續追蹤觀察就可以了。
　　　　*婦科目前的共識是5公分以上的囊腫，則會建議病人開刀，以免造成卵巢囊腫扭轉破裂的危險。囊腫愈大，佔據卵巢的部位也會愈大，所以刮掉的範圍也會愈多。因此，腫瘤不要讓它變大，愈早摘除愈好。

三.檢查：　　　

   （１）觸診：直腸、陰道內診時，會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形，或腹部觸診時，單側或雙側卵巢腫塊固定不動。

   （２）超音波檢查、陰道超音波檢查：可以找出體內囊腫的位置。

　（３）抽血檢查CA-125 (卵巢癌指數)：目前CA-125的正常值訂在<35 U/ml。

       CA-125是一個可以被OC-125單株抗體所偵測的一個高分子量(200~2000kD)的醣蛋白(Glycoprotein)，許多器官例如腹膜、肋膜、心包膜、輸卵管上皮、子宮內膜及子宮頸內頸等等，皆可發現CA-125抗原的存在。但是這個抗原在正常的卵巢組織並不會表現，然而約莫80~90%卵巢癌末期患者，此項指數會升高。CA-125值上升最常見的原因是子宮內膜異位症以及子宮肌腺症。

        CA-125的抽血檢測，最好在月經結束後2～3天再抽，因為在月經週期抽血，CA-125值通常會大於35 U/ml，然而對於停經後的婦女，CA-125值升高，就應該特別注意。 

      臨床上，CA-125並沒有用來當作一般婦女卵巢癌的篩檢工具，因為我們知道在很多種情況下，CA-125值都有可能上升，對於早期卵巢癌的陽性預測率只有10%。現今對於卵巢癌，CA-125腫瘤指數主要用於追蹤卵巢癌手術後、化療後的治療效果以及偵測有無復發的跡象，不應該當作卵巢癌的篩檢工具。目前比較確定用來篩檢婦科癌症的工具，只有子宮頸抹片篩檢子宮頸癌。CA-125它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法，一旦發現異常，仍不失為一種治療指標。

四.治療：可分成藥物治療和手術治療兩方面，可依病患的狀況和治療目標來決定治療方法。

A.藥品治療：

　　由於子宮內膜組織隨著月經週期而生長，故治療目標便是造成無月經，達到抑制內膜組織生長的目的。一般而言，要達到完整的治療效果，藥物治療通常要持續4-6個月。在藥物治療期間，通常是不會懷孕，也不適合懷孕。故患者若是考慮懷孕，則可接受手術治療。

→ 常用的藥物有黃體素、Danazol、Gestrinone、口服避孕藥、性腺荷爾蒙刺激素類似劑。

療得美（Danazol）：一日服用二至四次，需於手術後服用三至六個月，以減少子宮內膜異位症復發，這是一種強力的黃體素，可造成假懷孕現象，而使得月經停止，它可抑制腦下垂體性腺刺激素的分泌、抑制排卵、減緩骨盆腔痛，有70-90%的子宮內膜異位症病患獲得改善，但此藥會有長青春痘、發胖、體動增加、毛髮增加、聲音低沉等副作用，停藥後大多數副作用會消失，此藥可以健保給付。

性腺刺激釋放素類似劑：已是子宮內膜異位症引起骨盆腔痛的標準療法，其治療效果與「療得高」相同，只是副作用較小，性腺刺激釋放素會產生雌激素缺乏的狀態，此時，可添加低量的雌激素與黃體素補充，不致減少治療的效果。

最新一代治療子宮內膜異位症的藥物叫做柳培林（Leuplin depot），打一次針可以維持一個月以上的治療效果，通常３－６針，但目前健保未給付需自費。通常用在手術後。

 
 B.目前我們對於巧克力囊腫的手術有：

 （1）傳統的剖腹手術：開刀的剖腹手術很容易造成沾黏。

（2）腹腔鏡手術：巧克力囊腫一般建議的手術，它必須全身麻醉。

　　　　　　　　腹腔鏡手術是在不須開腹的情況下，完成腹腔內探查或適當治療的手術方式。手術步驟；先在肚臍下切開約1公分的開口，插入探針打入二氧化碳，把肚子鼓脹起來以便觀察 ，接著置入腹腔鏡，再視實際手術步驟的需要，在下腹部切開二至三個約半公分或1公分的傷口，用以置入手術器械，來完成手術。另外用一支鈍頂的器械從陰道經子宮頸插入子宮幫助 子宮移動以助醫師看清楚周圍。

（3）TVSAE：經過陰道超音波抽取巧克力囊腫在醫學上叫做TVSAE。

       因為它有幾點好處：【1】麻醉淺【2】沒有傷口【3】即使復發再開也沒有人知道妳開過幾次刀，開3次、開4次都沒有限制。

      最新的經陰道超音波抽取手術，這樣是更少的傷口，這種手術是在淺淺的麻醉下，從陰道超音波導引把巧克力汁吸掉，這樣會增加病人的懷孕率，因為既然我們已經預期這個巧克力囊腫復發是必然的，那我們不妨考慮以最新的最沒有侵襲性的經陰道超音波抽取手術TVSAE，吸完之後來讓病人趕快懷孕。

醫學界目前對於巧克力囊腫而想要生孩子的建議：假如巧克力囊腫不大，試著先讓病人懷孕，不管做人工受精或自然同房或甚至做試管嬰兒，假如輸卵管不通的話，則做試管嬰兒，這樣可以增加試管嬰兒的成功率，利用懷孕來克服巧克力囊腫，子宮內膜異位症最大的天敵就是懷孕，懷孕會因為蛻膜的變化，使得巧克力囊腫萎縮、剝落。

五.腹腔鏡手術實鏡參考： 如果想更清楚知道手術過程可點選以下網址連結，但在點選之前要做好心理準備，並非影片血腥，而是必須正視自己本身的面臨的目題，看影片才有所幫助。

　　　（A） 腹腔鏡手術治療功子宮內膜異位症影片： 

 http://www.youtube.com/watch?v=tleN3Yrz0bE

       （B）進行腹腔鏡手術開刀房紀錄片：   http://youtu.be/tleN3Yrz0bE 

六.術後沾黏

 (1)何謂「術後沾黏」：手術後的傷口於癒合過程中，造成組織與臟器或腹腔壁形成不正常之纖維性組織，則為沾黏的形成。

                          一般來說，對於手術的過程人體可能會有發炎反應的發生，並伴隨分泌一些纖維蛋白在器官或組織表面，正常情況下，纖維蛋白會自行被分解吸收，不對人體造成影響，但有時卻會持續存在於體內，便形成所謂的「手術後沾黏」。

（２）沾黏形成的頻率: 事實上沾粘的發生與否和醫師的手術技巧好壞並無關係，而是跟個人體質比較有關。以下為各種手術發生術後沾黏的機率 :

腹腔鏡手術 23%　開放式手術 51-85%　剖婦腹產 ４６%　沾黏分離手術 76%

子宮肌瘤切除術 「單顆／多顆」37.5／45%　子宮息肉切除手術３.6%

  (３)後遺症：  這些不正常的手術後產物，術後沾黏可能引起的併發症:
　　A.輸卵管沾黏易導致\"不孕症\"或\"子宮外孕\"
　　B.輸卵管與子宮或骨盆腔側壁的沾黏易導致\"行房疼痛\"或\"不易受孕\"
　　C.子宮與膀胱間沾黏易造成\"頻尿\"
　　D.壁間沾黏易造成\"腸阻塞\"

         此外，沾黏也可能導致手術中斷或手術時間延長，甚至需要二次手術，將變得更複雜或傷害其它器宮。

（４）如何預防  「術後沾黏」：

　A．改善手術方式　B．使用抗生素或藥物控制發炎  C．注入腹腔灌洗液

　D．以子宮內避孕器或導尿管以撐開子宮腔　　E．使用片狀阻隔材質　

    A~ D為傳統方式，對於預防沾的功效有限      E.片狀阻隔材質不易使用於腹腔鏡手術

     NEW　F．塗玻尿酸：分為玻尿酸凝膠和薄膜產品。

                覆蓋在傷口和腹壁之間，避免黏合長血管，且為人體可吸收材料，可降50%的沾黏率。1到2周後人體自行吸收，也度過最容易發生沾黏的時期，而所有的成分也會在28天內排出體外。目前這類產品不能用在皮膚表面的傷口，僅能在手術時由醫師塗、蓋在內臟器官的表面。 

　　　　　價錢方面薄膜貼片較凝膠便宜，相差大約一倍左右。但對於不規則形狀的器宮組織，凝膠狀產品較能有效包覆器宮，並將可能形成沾黏的部位阻隔開來。

七、保險

　　聰明的自己應該要多愛自己，才有能力愛家人，先照顧好自己的健康，才有體力照顧家人。有了保險，較不用擔心家庭經濟受到影響，將來中老年自已、孩子也較無後顧之憂。通常一個小手術花費下來也是不少，在健保負擔有限的情況下，你會發現很多治療的支出都是健保不支付的，只能自己來吸收，如果身邊有張保險，你會發現，自己和家人的負擔減少、自己也較能安心的養病，所以鼓勵大家，身邊至少要有張保險。但是保險不是萬能，它的理賠是針對治療疾病的支出，而非預防疾病的支出，所以大家平時還是要能「量入為出」。